Ibuprofen und Paracetamol zusammen: Ist das erlaubt?

Drei übereinanderliegende Blisterpackungen mit weißen ovalen Tabletten, die obere ist leer und hat eingedrückte Mulden — Foto: Skibka / Pixabay, Pixabay-Inhaltslizenz

Ibuprofen und Paracetamol dürfen kombiniert werden, gleichzeitig oder im Wechsel. Gefährlich wird es erst, wenn eine der beiden Tagesgrenzen fällt oder versteckt in Grippemitteln ein drittes Präparat dazukommt. Ein Tagesplan zeigt, wie beide Höchstdosen zusammenpassen.

Auf dieser Seite

Höchstdosen ohne Rezept im Überblick
Gleichzeitig oder abwechselnd: so passen die Grenzen zusammen
Die fertige Kombitablette
Typische Fehler beim Kombinieren
Kinder: Abwechseln nur nach Absprache
Schwangerschaft und Stillzeit
Häufige Kopfschmerzen: die 15-Tage-Grenze
Wann sofort ärztliche Hilfe nötig ist
Häufige Fragen
Fazit
Quellen

Ibuprofen und Paracetamol dürfen Erwachsene zusammen nehmen, gleichzeitig oder im Wechsel, solange jeder Wirkstoff unter seiner eigenen Tagesgrenze bleibt: ohne Rezept 1.200 mg Ibuprofen und 4.000 mg Paracetamol in 24 Stunden. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) hält die Kombination für möglich, wenn ein Mittel allein die Schmerzen nicht ausreichend lindert.

Die beiden Wirkstoffe gehören zu verschiedenen Gruppen. Ibuprofen ist ein nicht-steroidales Antirheumatikum (NSAR) und hemmt Entzündungen, Paracetamol senkt Schmerz und Fieber, wirkt aber nicht entzündungshemmend. Deshalb addieren sich die Dosen nicht, und jeder Wirkstoff hat seine eigene Obergrenze. Riskant ist etwas anderes, nämlich zwei NSAR wie Ibuprofen und Diclofenac, Naproxen oder ASS. Davon rät das IQWiG ausdrücklich ab.

Ärztlich abklären lassen sollte man es, wenn die Schmerzen nach drei bis vier Tagen nicht besser werden, wenn Fieber nach drei Tagen nicht sinkt, bei Leber- oder Nierenerkrankung, Magengeschwür in der Vorgeschichte, Herzschwäche, Asthma, in der Schwangerschaft und bei gerinnungshemmenden Medikamenten. Schwarzer Stuhl, Erbrechen von Blut oder plötzliche starke Bauchschmerzen unter Ibuprofen sind ein Notfall für die 112.

Höchstdosen ohne Rezept im Überblick

Die Grenzen für die Selbstbehandlung stehen in der Arzneimittelverschreibungsverordnung (AMVV, Anlage 1) und in den Fachinformationen der Hersteller. Wer mehr braucht, braucht ein Rezept und eine ärztliche Einschätzung. Die Werte gelten für Erwachsene und Jugendliche ab 40 kg (Ibuprofen) beziehungsweise ab 43 kg Körpergewicht (Paracetamol).

Präparat	Einzeldosis	Höchstens pro 24 h	Mindestabstand	Ohne Arzt höchstens
Ibuprofen 400 mg	400 mg (1 Tablette)	1.200 mg (3 Tabletten)	6 Stunden	3 Tage Fieber, 4 Tage Schmerzen
Paracetamol 500 mg	500 bis 1.000 mg (1 bis 2 Tabletten)	4.000 mg (8 Tabletten)	6 Stunden	3 Tage
Fixkombination 200 mg/500 mg	1 bis 2 Tabletten	6 Tabletten (1.200 mg Ibuprofen, 3.000 mg Paracetamol)	6 Stunden	3 Tage, erst ab 18 Jahren

Quellen der Tabelle: AMVV Anlage 1, IQWiG-Übersicht zu rezeptfreien Schmerzmitteln (Stand September 2025), Fachinformationen von STADA (Paracetamol 500 mg), A. Nattermann (Ibuflam akut 400 mg) sowie ratiopharm und Hexal (Fixkombination). Für die Kombitablette nennt die Hexal-Fachinformation eine niedrigere Grenze von 2.000 mg Paracetamol am Tag (4 Tabletten) bei eingeschränkter Leberfunktion, unter 50 kg Körpergewicht, chronischem Alkoholmissbrauch, Austrocknung und Mangelernährung.

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Mediadaten

Gleichzeitig oder abwechselnd: so passen die Grenzen zusammen

Wer beide Mittel gleichzeitig nimmt, schluckt sie zur selben Uhrzeit und hält dann bei beiden sechs Stunden Pause. Beim Abwechseln liegt zwischen Ibuprofen und Paracetamol eine kürzere Lücke, zum Beispiel drei Stunden. Der Abstand von sechs Stunden gilt nur jeweils für denselben Wirkstoff, nicht zwischen den beiden.

Das folgende Rechenbeispiel zeigt einen Tag mit Abwechseln, wie er nach den Beipackzetteln für einen gesunden Erwachsenen gerade noch zulässig wäre. Es ist kein Therapieplan. Meistens reicht ein Teil davon oder ein einzelnes Mittel.

Uhrzeit	Wirkstoff	Ibuprofen bis dahin	Paracetamol bis dahin
8:00 Uhr	Ibuprofen 400 mg	400 mg	0 mg
11:00 Uhr	Paracetamol 1.000 mg	400 mg	1.000 mg
14:00 Uhr	Ibuprofen 400 mg	800 mg	1.000 mg
17:00 Uhr	Paracetamol 1.000 mg	800 mg	2.000 mg
20:00 Uhr	Ibuprofen 400 mg	1.200 mg (Grenze erreicht)	2.000 mg
23:00 Uhr	Paracetamol 1.000 mg	1.200 mg	3.000 mg

Rechenweg: 3 × 400 mg = 1.200 mg Ibuprofen, also genau die Grenze ohne Rezept. 3 × 1.000 mg = 3.000 mg Paracetamol, das liegt 1.000 mg unter der Grenze. Eine vierte Paracetamol-Gabe um 5:00 Uhr wäre rechnerisch erlaubt, eine vierte Ibuprofen-Tablette um 2:00 Uhr nicht mehr. Die Grenze gilt für jeden Zeitraum von 24 Stunden, die nächste Ibuprofen-Tablette passt also frühestens wieder um 8:00 Uhr.

Rechenbeispiel aus der Tabelle als Zeitleiste: Ibuprofen und Paracetamol versetzt um drei Stunden. Grafik: Redaktion

Die fertige Kombitablette

Es gibt beide Wirkstoffe auch in einer Tablette mit 200 mg Ibuprofen und 500 mg Paracetamol. Nach AMVV Anlage 1 ist sie ohne Rezept in der Apotheke erhältlich, wenn eine Packung höchstens 10 g Paracetamol und 4 g Ibuprofen enthält. Das entspricht 20 Tabletten. Zugelassen ist sie ab 18 Jahren, für höchstens drei Tage, mit bis zu sechs Tabletten in 24 Stunden.

In den Studien der Hersteller zu Zahnschmerzen nach einer Operation linderten zwei Kombitabletten die Schmerzen stärker als 1.000 mg Paracetamol oder 400 mg Ibuprofen allein. Die Wirkung hielt laut ratiopharm-Fachinformation im Mittel 9,1 Stunden an. Rechnerisch steckt in zwei Kombitabletten nichts anderes als 400 mg Ibuprofen plus 1.000 mg Paracetamol. Wer beide Einzelmittel schon zu Hause hat, erreicht dieselbe Dosis, die Kombitablette ist aber einfacher zu zählen. Bei der Paracetamol-Menge ist sie strenger: höchstens 3.000 mg am Tag statt 4.000 mg beim Einzelpräparat.

Typische Fehler beim Kombinieren

Versteckter dritter Wirkstoff: Manche Grippe- und Erkältungsmittel enthalten Paracetamol, manche Kopfschmerztabletten ASS. Die Fachinformationen verlangen, vor jeder Einnahme zu prüfen, ob ein weiteres Mittel denselben Wirkstoff enthält.
Zwei NSAR: Ibuprofen zusammen mit Diclofenac, Naproxen oder ASS rät das IQWiG ab. Mehrere NSAR gleichzeitig zählen dort zu den Risikofaktoren für Magengeschwüre und Blutungen.
ASS zum Herzschutz: Nach der Fachinformation zu Ibuflam akut kann Ibuprofen die Wirkung von niedrig dosiertem ASS auf die Blutplättchen abschwächen, wenn es innerhalb von 8 Stunden vor oder 30 Minuten nach dem ASS genommen wird. Bei gelegentlicher Einnahme gilt eine relevante Wechselwirkung als unwahrscheinlich. Wer täglich ASS nimmt, sollte das Ibuprofen ärztlich abklären lassen.
Abstände verwechseln: Die sechs Stunden gelten pro Wirkstoff. Ibuprofen schon nach vier Stunden zu wiederholen, weil zwischendurch Paracetamol genommen wurde, verkürzt den Abstand unzulässig.
Alkohol: Er belastet zusammen mit Paracetamol die Leber und mit Ibuprofen den Magen.

Kinder: Abwechseln nur nach Absprache

Für Kinder gelten Dosen nach Körpergewicht, meist als Saft oder Zäpfchen. Das IQWiG fasst die Studienlage so zusammen: Eine kombinierte Gabe senkt das Fieber etwas stärker, nach vier Stunden hatten etwas weniger Kinder wieder Fieber. Ob es den Kindern dadurch insgesamt besser geht, ist unklar. Nebenwirkungen der Kombination sind kaum erforscht, und Dosierfehler werden häufiger vermutet.

Eltern sollten das Abwechseln daher vorher mit der Kinderarztpraxis besprechen. Bei Kindern unter sechs Monaten gehört jedes fiebersenkende Mittel zuerst in ärztliche Hände. Zwischen zwei Gaben desselben Mittels liegen nach IQWiG mindestens sechs bis acht Stunden, und Fieber, das nach drei Tagen nicht sinkt, ist ein Grund für den Arztbesuch. Die Kombitablette ist für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren nicht zugelassen.

Schwangerschaft und Stillzeit

Nach dem Pharmakovigilanzzentrum Embryotox der Charité gehört Paracetamol in jeder Phase der Schwangerschaft zu den Schmerzmitteln der Wahl. Ibuprofen zählt dort nur in den ersten zwei Dritteln ebenfalls zu den Mitteln der Wahl und darf ab der 28. Schwangerschaftswoche nicht mehr eingenommen werden. Schon ab der 20. Woche warnt die ratiopharm-Fachinformation vor möglichen Nierenfunktionsstörungen beim Ungeborenen. Die Kombitablette darf im letzten Schwangerschaftsdrittel deshalb nicht angewendet werden. Schwangere sollten jede Schmerzmitteleinnahme über mehrere Tage ärztlich abklären lassen. In der Stillzeit sind beide Wirkstoffe nach Embryotox Mittel der Wahl.

Häufige Kopfschmerzen: die 15-Tage-Grenze

Wer wegen Kopfschmerzen oft zu Tabletten greift, riskiert einen Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch. Die Internationale Kopfschmerzklassifikation ICHD-3 setzt die Grenze für Ibuprofen und Paracetamol bei 15 oder mehr Einnahmetagen im Monat über mehr als drei Monate. Beide zählen dort zur selben Klasse. Wer also an 8 Tagen Ibuprofen und an 8 anderen Tagen Paracetamol nimmt, kommt auf 16 Tage. Ein Kopfschmerztagebuch und ein Termin in der Hausarztpraxis helfen mehr als ein weiteres Präparat.

Wann sofort ärztliche Hilfe nötig ist

Zu viel Paracetamol schädigt die Leber, oft ohne frühe Beschwerden. Laut Hexal-Fachinformation sind bei Erwachsenen ab 10 g Leberschäden möglich, bei Risikofaktoren wie regelmäßigem Alkoholkonsum oder Fasten schon ab 5 g. In den ersten 24 Stunden treten oft nur Blässe, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen auf. Nach einer möglichen Überdosis sofort ärztliche Hilfe oder den Giftnotruf holen, auch wenn es einem gut geht.

Schwarzer Teerstuhl, Bluterbrechen oder plötzliche starke Bauchschmerzen unter Ibuprofen
Atemnot, Schwellung von Gesicht oder Zunge, Hautausschlag mit Blasen nach der Einnahme
Kaum noch Urin, starke Wassereinlagerungen bei bekannter Nieren- oder Herzschwäche

Häufige Fragen

Wie lange muss man nach Ibuprofen warten, bevor man Paracetamol nimmt?

Eine feste Wartezeit zwischen den beiden Wirkstoffen gibt es nicht, beide dürfen gleichzeitig genommen werden. Einzuhalten sind die sechs Stunden zwischen zwei Gaben desselben Wirkstoffs.

Was ist stärker, 500 mg Paracetamol oder 400 mg Ibuprofen?

Eine pauschale Rangfolge geben die Fachinformationen nicht her. Ibuprofen hemmt zusätzlich Entzündungen und passt deshalb eher zu Zahn-, Regel- oder Gelenkschmerzen. Paracetamol ist die Wahl bei Magengeschwür in der Vorgeschichte, im letzten Schwangerschaftsdrittel und bei Asthma, das durch NSAR ausgelöst wird.

Kann man Ibuprofen alle vier Stunden nehmen?

Ohne ärztliche Anweisung nicht. Die Fachinformationen verlangen mindestens sechs Stunden Abstand, die Tagesgrenze ohne Rezept liegt bei drei Tabletten zu 400 mg.

Fazit

Ibuprofen und Paracetamol lassen sich für ein paar Tage sicher kombinieren, wenn jeder Wirkstoff seine eigene Höchstdosis und seinen eigenen Sechs-Stunden-Abstand behält. Wer abwechselt, schreibt Uhrzeit und Milligramm auf. Das verhindert, dass versteckt in Grippemitteln zu viel Paracetamol zusammenkommt. Bei Kindern, in der Schwangerschaft, mit Vorerkrankungen oder nach mehr als drei Tagen gehört die Entscheidung in die Arztpraxis oder Apotheke.

Quellen

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