Fußrücken schmerzt: Welche Ursache passt zu welchem Muster?

Zwei Hände halten einen nackten Fuß an den Zehen und am Mittelfuß, im Hintergrund ein Behandlungsgerät mit Anzeige — Foto: wangyanwei / Pixabay, Pixabay-Inhaltslizenz

Meist stecken Überlastung, drückende Schuhe oder eine gereizte Sehne hinter Schmerzen am Fußrücken. Ein Ermüdungsbruch, Gicht oder ein Charcot-Fuß bei Diabetes brauchen dagegen schnell eine Untersuchung.

Auf dieser Seite

Was liegt am Fußrücken?
Die häufigsten Ursachen im Überblick
Überlastung, enge Schuhe und gereizte Sehnen
Ermüdungsbruch: der unterschätzte Grund
Verdreht oder gestürzt: Lisfranc-Verletzung
Gicht am Fußrücken
Arthrose, Rheuma und Überbein
Brennen und Kribbeln: wenn Nerven beteiligt sind
Sonderfall Diabetes: der Charcot-Fuß
Was bei leichten Beschwerden hilft
Wann zum Arzt?
Häufige Fragen
Fazit
Quellen

Schmerzen am Fußrücken gehen laut dem britischen Gesundheitsdienst NHS meist innerhalb weniger Wochen von selbst zurück. Die häufigsten Auslöser sind Überlastung durch Laufen, Springen oder Treten und Schuhe, die oben zu eng sitzen. Hinter einem stechenden Schmerz an der Fußoberseite kann aber auch ein Ermüdungsbruch, ein Gichtanfall oder eine Bandverletzung im Mittelfuß stecken.

Dieser Text hilft beim Einordnen, eine Untersuchung ersetzt er nicht. Wer nach einem Sturz oder Umknicken nicht mehr auftreten kann, wessen Fuß verformt aussieht oder wer zusätzlich Fieber hat, sollte am selben Tag ärztlich untersucht werden. Menschen mit Diabetes lassen jeden neuen Fußschmerz und jede Rötung zeitnah ansehen, auch wenn es kaum wehtut.

Was liegt am Fußrücken?

Unter der dünnen Haut auf der Oberseite des Fußes liegt wenig Polster. Direkt darunter verlaufen die Strecksehnen, die die Zehen anheben, dazu Gefäße und feine Hautnerven. Darunter folgen die fünf Mittelfußknochen und die kleinen Knochen der Fußwurzel. Laut der amerikanischen Fachgesellschaft der Orthopäden (AAOS) hat der Fuß 28 Knochen und mehr als 30 Gelenke. Viele Schmerzen lassen sich deshalb recht genau einer Stelle zuordnen.

Typische Schmerzorte am Fußrücken, rechter Fuß von oben, schematisch und nicht maßstabsgetreu. Grafik: Redaktion

Die häufigsten Ursachen im Überblick

Die Tabelle ordnet Beschwerdemuster den Ursachen zu, die dazu am besten passen. Sie stützt sich auf die Angaben von NHS, AAOS und gesund.bund.de. Eine Diagnose stellt sie nicht.

Muster	Passt zu	Wie dringend
Druckschmerz an der Schnürung, nach neuen oder engen Schuhen	Schuhdruck, gereizte Strecksehnen	Schuhe wechseln, nach 2 Wochen ohne Besserung zum Arzt
Schmerz beim Anheben der Zehen, Reiben oder Knirschen, Schwellung entlang einer Sehne	Sehnenentzündung	Schonen, leichte Fälle bessern sich in 2 bis 3 Wochen
Langsam zunehmend unter Belastung, in Ruhe besser, Druckschmerz an einem Punkt über dem Knochen	Ermüdungsbruch im Mittelfuß	In den nächsten Tagen abklären
Nach Verdrehen oder Sturz, Bluterguss auch an der Fußsohle, Auftreten kaum möglich	Lisfranc-Verletzung, Bruch	Am selben Tag
Plötzlich, oft nachts, rot, heiß, berührungsempfindlich	Gichtanfall	Zeitnah, bei Fieber am selben Tag
Steifigkeit, Anlaufschmerz, Beschwerden über Monate	Arthrose der Fußwurzel oder der Großzehe	Regulärer Termin
Prall-elastische Beule, wenig Schmerz	Ganglion (Überbein)	Regulärer Termin, bei Rötung früher
Brennen, Kribbeln, Taubheit, nachts schlimmer	Nervenschaden, etwa bei Diabetes	Zeitnah
Bei Diabetes: warm, rot, geschwollen, kaum Schmerz	Charcot-Fuß	Sofort, Fuß nicht belasten

Überlastung, enge Schuhe und gereizte Sehnen

Der NHS nennt als häufigste Auslöser Sport mit Laufen, Treten oder Springen und zu enge Schuhe. Eine straffe Schnürung drückt genau dort, wo die Strecksehnen fast ohne Polster über die Knochen ziehen. Der Schmerz sitzt dann oft unter der Schleife und lässt nach, wenn der Schuh aus ist.

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Mediadaten

Ist eine Sehne entzündet, schmerzt sie vor allem bei Bewegung. Typisch sind laut NHS eine Schwellung, manchmal Wärme, und ein Reiben oder Knirschen beim Bewegen. Leichte Fälle bessern sich innerhalb von 2 bis 3 Wochen. Ein plötzlicher, heftiger Schmerz mit hörbarem Schnappen spricht dagegen für einen Sehnenriss und gehört rasch untersucht.

Ermüdungsbruch: der unterschätzte Grund

Ein Ermüdungsbruch ist ein feiner Riss im Knochen, der durch wiederholte Belastung entsteht und nicht durch einen Unfall. Am Fuß trifft er laut AAOS am häufigsten die Mittelfußknochen, vor allem den zweiten und dritten, weil sie dünner sind als der erste. Auch das Kahnbein oben in der Fußmitte kann betroffen sein.

Auslöser ist meist eine plötzliche Steigerung: mehr Trainingstage, längere Strecken, ein neuer Laufschuh oder ein Urlaub, in dem jemand plötzlich täglich viele Kilometer geht. Bei Osteoporose reicht nach Angaben der AAOS schon die Alltagsbelastung. Der Schmerz baut sich über Tage auf, wird beim Gehen schlimmer und lässt in Ruhe nach. Oft schwillt der Fußrücken an.

Ein Hinweis, den man selbst prüfen kann: Der Schmerz sitzt eng begrenzt über dem Knochen und lässt sich mit einem Finger auslösen. Auf dem ersten Röntgenbild ist der Riss oft nicht zu sehen. Er wird manchmal erst nach einigen Wochen sichtbar, wenn sich neuer Knochen bildet. MRT oder Knochenszintigrafie erkennen ihn früher. Wer trotzdem weiterläuft, riskiert laut AAOS einen vollständigen Bruch.

Verdreht oder gestürzt: Lisfranc-Verletzung

Zwischen Fußwurzel und Mittelfuß liegt eine Gelenklinie, die nach dem französischen Chirurgen Lisfranc benannt ist. Kräftige Bänder halten sie stabil. Ein einfaches Umknicken mit Sturz kann diese Bänder zerreißen oder Knochen brechen. Die AAOS warnt, dass eine solche Verletzung leicht mit einer Verstauchung verwechselt wird.

Typisch sind ein geschwollener, schmerzhafter Fußrücken und Schmerzen beim Stehen und Abdrücken. Ein Bluterguss an der Fußsohle gilt als starker Hinweis. Bleibt die Verletzung unbehandelt, kann das Fußgewölbe einsinken und eine Arthrose im Mittelfuß folgen. Wer nach einem Unfall nicht auftreten kann oder wessen Schwellung trotz Kühlen und Hochlegen bleibt, braucht ein Röntgenbild.

Gicht am Fußrücken

Gicht ist nach Angaben von gesund.bund.de die häufigste entzündliche Gelenkerkrankung in Deutschland. Ein bis zwei Prozent der Bevölkerung sind betroffen, Männer etwa fünfmal so oft wie Frauen. Der erste Anfall trifft meist das Großzehengrundgelenk. Mittelfuß- und Sprunggelenke können sich ebenfalls entzünden, und dann schmerzt der ganze Fußrücken.

Zwei nackte Füße auf Holzdielen, der rechte Fuß ist am Fußrücken und an den Zehen deutlich geschwollen und gerötet — Rechts ein deutlich geschwollener, geröteter Fuß, links zum Vergleich der andere Fuß. Foto: cnick / Pixabay (Quelle, Pixabay-Inhaltslizenz)

Ein Anfall beginnt oft nachts oder frühmorgens. Das Gelenk wird innerhalb weniger Stunden rot, heiß und so empfindlich, dass schon die Bettdecke stört. Am stärksten sind die Beschwerden nach 6 bis 12 Stunden, nach 1 bis 2 Wochen klingt die Entzündung meist ab. Als erhöht gilt ein Harnsäurewert ab 6,8 mg/dl. Nur etwa ein Drittel der Menschen mit erhöhtem Wert bekommt laut gesund.bund.de tatsächlich Gicht. Ein heißer Fuß mit Fieber kann auch eine Infektion sein, deshalb gehört ein erster Anfall ärztlich abgeklärt.

Arthrose, Rheuma und Überbein

Die Gelenke des Mittelfußes und der großen Zehe gehören laut AAOS zu den Stellen, an denen Arthrose am Fuß häufig auftritt. Sie beginnt schleichend mit Steifigkeit und Schmerzen, die über Monate zunehmen. Übergewicht und familiäre Veranlagung erhöhen das Risiko. Bei einer Arthrose des Großzehengrundgelenks (Hallux rigidus) bilden sich nach Angaben der Gesellschaft für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie neue Knochenanlagerungen, das Abrollen schmerzt und das Gelenk wird zunehmend steif.

Die rheumatoide Arthritis beginnt laut AAOS oft an Fuß und Sprunggelenk und befällt meist beide Seiten gleichzeitig. Schmerzen beide Fußrücken morgens und sind die Gelenke geschwollen, ist das ein Grund für einen Termin. Eine weiche, prall-elastische Beule auf dem Fuß ist häufig ein Ganglion. Laut NHS reicht die Größe von unter Erbsengröße bis zu einigen Zentimetern, meist schmerzt es kaum und bildet sich oft innerhalb von Monaten bis zu einem Jahr zurück. Aufdrücken oder Aufstechen ist keine gute Idee, weil sich die Stelle entzünden kann.

Brennen und Kribbeln: wenn Nerven beteiligt sind

Brennt, kribbelt oder schmerzt der Fußrücken eher, als dass er bei Belastung wehtut, sind meist Nerven beteiligt. Strahlt der Schmerz vom Gesäß über die Rückseite des Beins bis auf den Fuß, nennt der NHS den Ischiasnerv als mögliche Ursache. Ein stechender Schmerz zwischen dritter und vierter Zehe, als läge ein Kiesel im Schuh, passt eher zu einer Morton-Neuralgie im Vorfuß.

Bei Diabetes ist die Nervenschädigung häufig. Etwa die Hälfte der Menschen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes entwickelt laut gesund.bund.de im Lauf des Lebens eine diabetische Neuropathie. Typisch sind Brennen, Kribbeln und Taubheit, oft nachts schlimmer. Ungefähr die Hälfte der Betroffenen hat aber gar keine Beschwerden und bemerkt Verletzungen deshalb spät.

Sonderfall Diabetes: der Charcot-Fuß

Gerade bei verminderter Schmerzempfindung kann ein Fuß ernsthaft geschädigt werden, ohne dass es stark wehtut. Beim Charcot-Fuß werden Knochen und Gelenke weich und brechen unter normaler Belastung ein. Die Gesellschaft für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie beschreibt das akute Stadium mit Schwellung, Rötung und Überwärmung. Läuft man weiter, kann das Fußgewölbe zusammenbrechen.

Ein warmer, geschwollener Fuß bei Diabetes gehört deshalb ohne Aufschub in ärztliche Hände, etwa in eine Diabetes-Fußambulanz, auch wenn er nicht schmerzt. Laut gesund.bund.de entwickeln 20 bis 30 Prozent der Menschen mit Diabetes im Lauf ihres Lebens einen diabetischen Fuß. Gesundheitsinformation.de empfiehlt, die Füße je nach Ausprägung der Probleme alle 1 bis 6 Monate ärztlich kontrollieren zu lassen.

Was bei leichten Beschwerden hilft

Ging kein Unfall voraus und ist der Fuß belastbar, nennt der NHS einfache Maßnahmen:

Den Fuß schonen und hochlegen, auslösenden Sport pausieren.
Kühlen: Kühlpack in ein Tuch wickeln, bis zu 20 Minuten auflegen, alle 2 bis 3 Stunden wiederholen.
Schuhe mit genug Platz, flachem Absatz und weicher Sohle tragen, keine spitzen Modelle, die Schnürung über der schmerzhaften Stelle lockern oder eine Öse auslassen.
Schmerzmittel nur nach Rücksprache in der Apotheke, besonders bei Vorerkrankungen oder anderen Dauermedikamenten.

Bei Diabetes gelten diese Selbsthilfe-Schritte nicht als Ersatz für eine Kontrolle. Wer Kälte und Wärme kaum spürt, bemerkt beim Kühlen einen Kälteschaden der Haut womöglich nicht.

Wann zum Arzt?

Ohne Eile, aber mit Termin: wenn der Schmerz nach 2 Wochen Selbstbehandlung nicht besser ist, wiederkommt oder den Alltag einschränkt, wenn Kribbeln oder Taubheit dazukommen und bei jedem Fußschmerz mit Diabetes. Erste Anlaufstelle ist die Hausarztpraxis, für Knochen, Gelenke und Sehnen die Orthopädie.

Am selben Tag sollte der Fuß untersucht werden, wenn vom NHS genannte Warnzeichen vorliegen: starker Schmerz, Auftreten nicht möglich, verformter Fuß, ein Knacken oder Schnappen beim Unfall, Schwindel oder Übelkeit vor Schmerz, ein heißer und geschwollener Fuß oder Fieber mit Schüttelfrost.

Vor dem Termin helfen ein paar Notizen: Seit wann schmerzt es, gab es einen Unfall oder eine Trainingssteigerung, neue Schuhe, wo genau sitzt der Schmerz, wird er unter Belastung oder in Ruhe schlimmer?

Häufige Fragen

Was ist das, wenn der Fuß oben drauf wehtut?

Am häufigsten sind Überlastung, Schuhdruck und gereizte Strecksehnen. Seltener stecken ein Ermüdungsbruch, Gicht, Arthrose oder ein Nervenproblem dahinter.

Wie lange dauert eine Entzündung am Fußrücken?

Eine leichte Sehnenreizung bessert sich laut NHS meist in 2 bis 3 Wochen, ein Gichtanfall klingt nach 1 bis 2 Wochen ab. Hält der Schmerz länger an, sollte der Fuß untersucht werden.

Kann man mit einem Ermüdungsbruch noch laufen?

Oft ja, und genau das ist das Problem. Weiterlaufen verzögert die Heilung und kann aus dem feinen Riss einen vollständigen Bruch machen.

Fazit

Die meisten Schmerzen am Fußrücken kommen von Überlastung oder Druck und bessern sich mit Schonung und passenden Schuhen innerhalb weniger Wochen. Ein Schmerz, der genau über einem Knochen sitzt und bei jeder Belastung zunimmt, sollte geröntgt und bei unauffälligem Bild weiter abgeklärt werden. Ein plötzlich roter, heißer Fuß gehört am selben Tag untersucht. Bei Diabetes gilt das schon für eine Schwellung ohne Schmerz.

Quellen

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